儿童膝内翻和膝外翻是较常见的下肢畸形,医学上称膝内翻,一般也称为0型腿,医学上称膝外翻,一般也称为X型腿。原因造成宝宝O型腿,X型腿的原因很多,如软骨营养障碍等,但以维生素D缺乏性佝偻病为多,早期以多汗、易惊为主要症状,如不及时纠正,会影响骨骼发育。过早的站立行走,或婴儿过度肥胖,学站学走路时,腿部难以负荷身体的重量,就会导致下肢朝内或外侧弯曲而形成O型腿或X型腿。危害正常的膝关节,压力是平均分布在关节面上的。而O型腿或X型腿的人,由于膝关节内、外翻,身体重量就过多集中于膝关节内或者外侧关节面上。过度的压力和摩擦力,会导致膝关节一侧软骨磨损,胫骨平台塌陷,继发骨性关节炎。到年龄大了,就容易出现关节痛,影响到正常的行走活动。诊断两腿自然伸直或站立时,两足内踝能相碰而两膝不能靠拢,可直接确定为膝内翻。反之,两膝内侧能相碰而两足内踝不能靠拢,可直接确定为膝外翻。更专业的诊断和分级需要专科医院拍下肢全长Х线片,确定畸形的角度以便治疗。治疗一般在新生儿时期和婴儿期,存在轻度膝内翻是正常的。下肢内旋会使膝内翻的外观更加明显。1岁以上幼儿在开始站立和行走时出现膝内翻和容易跌倒引起家长的注意,行走时双膝间距增宽,步态摇摆,足趾内指。应了解出现畸形的时间,有无外伤史,治疗情况及畸形的进展程度等。儿童发育性膝内、外翻,90%的可自行矫正,无需治疗。如果随诊过程中畸形逐渐加重,可采用下肢支具矫正。对于有些中度膝内外翻病例,尤其是肥胖儿童,踝间距和膝间距超过5cm者可考虑佩戴支具和穿矫正鞋。夜间应用膝内、外翻矫形器,目的是保护膝关节,防止韧带不稳。矫形器可应用1-2年。双膝间距10cm以上的膝内翻和内踝间距10cm以上的膝内、外翻考虑手术。应首先选择微创的骨骺临时阻滞手术,创伤小,效果良好。顽固的畸形需行截骨手术,年龄尽量推迟到12岁以后。
芳菲六月,本是一年中最灿烂的花季,可是5岁的男孩儿小涛却一直愁眉不展,他的左脚不能踩平,走路靠拐,不能和小朋友们一起打闹玩乐。两年前,家住安徽的小涛遭遇了一场惨重的车祸,无情的车轮碾过小涛的左脚,脚踝后方的皮肉被撕扯的不成样子。经过当地医院的多番努力,小涛的左脚保住了,却再也不能踩平了——他的脚筋挛缩了,脚踝后方的皮肤黏连形成大量瘢痕,不能延展,脚背伸的直直的,几乎无法活动——他只能拄着拐踮着脚走路了。两年来父母带着小涛多方求医,跑遍大江南北,只为让他能够像正常孩子一样走路。可是任谁都知道,大量的皮肤瘢痕与跟腱挛缩黏连,复杂难解。孩子小,成人骨科医生不敢接,手术复杂,小儿外科医生不敢做。小涛在求医路上奔波来去,收获的却是满心失望。半年前的一个周末,小涛和父母慕名来到无锡九院就诊,看到刚成立不过一年的新兴科室“小儿骨科”,抱着试一试的心态来到病区咨询。不想他们的难题被值班医生随口点破:创伤性马蹄足,跟腱挛缩,可以手术松解逐渐延长,用几个月时间把孩子的脚放平,让他能够正常走路。乍听之下,惊喜之余,家长不由担心:说得轻松,可到底管不管用啊?接下来的专家会诊,让疑信参半的父母彻底吃了一颗定心丸。第二天一早,小儿骨科专家林伟枫教授和沈小芳主任共同为小涛看诊,证实了这种看似无解的马蹄畸形有法可治。原来创伤性马蹄足尽管复杂,九院小儿骨科医生眼中却是家常便饭。几日之后,专家团队为小涛实施了跟腱后关节囊松解+疤痕切除+游离股前外侧皮瓣覆盖创面术,术中小涛的左脚几乎可以被动放平。两周后,再行伊氏架固定术,这下小涛的左脚变成了变形金刚,钢圈环绕,光彩照人。又过两周,治疗进入了最后的攻坚阶段——逐渐延长跟腱。这需要定时定量延长伊氏架,一天两次,分别转动两个不同的螺丝扣。操作看似简单,却不能有半点马虎,小涛的父母足足练了三天才放心地办出院回家。一个月后,父母带小涛来院复查,这次小涛不再拄着拐了,而是一步一脚印的走到病区——两年了,他的脚终于能踩平了!家长还想继续延长,让脚能活动的更自如。可医生阻止了他们,放平就行,能走就好,不要过度延长,过犹不及,容易出现各种并发症,反而对孩子不好。又三周,外固定治疗周期结束,小涛来医院拆伊氏架,恋恋不舍地问医生:能不能再戴几天啊?伊氏架拆除了,小涛的治疗也告一段落,接下来他要在以后的生活和学习中继续锻炼脚的功能,用进废退,重获的新生只有在不断的磨砺中才能继续升华。针对小涛的治疗效果,小儿骨科主任林伟枫教授介绍,以往的手术或者单纯移植游离皮瓣修复创面,或者单纯松解跟腱用伊氏架延长,一者矫正不足,一者容易复发,均不能起到标本兼治的作用。无锡九院小儿骨科团队将游离皮瓣技术和伊氏架矫形术相结合,以延长跟腱治标,以修复创面治本,标本兼治,使创伤性马蹄足的矫正得以顺利进行,效果斐然,这在矫形外科学界已是最顶层的技术。与其他小儿骨科团队逐渐壮大的历程不同,无锡九院小儿骨科在成立之初就达到了国内小儿创伤和矫形领域的顶尖水平,虽然只有短短一年光景,却收获了累累硕果。微创手术治疗儿童骨折,3DCT模拟手术辅助截骨矫正创伤后遗畸形,显微外科技术助力先天性复杂肢体畸形矫正和儿童肢体毁损的修复重建,业内的各种重大临床技术在这个科室都已常规开展。早已不仅限于无锡地区,如今周边的安徽、浙江,甚至遥远的黑龙江、内蒙古等省份都已有大批患儿慕名到这里就诊,不辜负家长的信任和孩子期待的眼神,无锡九院小儿骨科誓为折翼天使打造更加坚实的翅膀,守护他们充满希望的明天!
儿童是社会的未来,在骨折方面与成人相比有着显著不同。儿童骨折,应避免广泛的切开及应用看似坚强的钉板固定系统。推出30 多年后,弹性髄内钉的方法,现已成为治疗小儿许多骨干骨折的一种普遍方式。现在,孩子们可以受益于低的手术切开率,不会干扰生长的过程。弹性髄内钉相对于锁定髓内钉、钉板和外固定器等其他固定系统有突出优点。弹性髄内钉看起来很容易,但在文献中却报告了许多并发症。弹性髄内钉不仅仅是一种手术操作,更需要对生物力学的理解和完美地手术技巧。
目前婴儿期髋脱位的治疗现状非常不规范,大量的病人由非小儿骨科专业医师治疗,导致适应症选择存在很多误区,实际操作中存在着很多的错误,即使是在相对专业化的医院和科室也存在着很多的问题。在治疗婴儿期发育性髋脱位的诸多并发症中,最为严重的有两种:第一,未复位或假复位。在确诊婴儿为DDH后,直接佩戴Pavlik吊带,佩戴后未经超声证实股骨头位置,导致髋关节未真正复位,股骨头压迫髋臼后、上缘,对股骨头和髋臼造成进一步不可逆损伤。同时加大了股骨头的压力,增加了股骨头缺血坏死的发生率。第二,股骨头缺血性坏死。闭合复位时反复强行复位、使用支具将髋关节处于危险的过度外展体位、无原则地任意延长固定时间均可严重地影响股骨头骺及髋臼的局部血运。这两种并发症实质上是导致非常严重后果的医源性损伤,此种结果往往无法补救!开展联合静态与动态超声评估的方法,检测股骨头与髋臼的相互关系,可以完全使大多数并发症得到避免的,亟需增加经治骨科医师对于本病的专业知识和风险意识。
1.进行康复锻炼时要循序渐进,功能锻炼活动范围由小到大,次数由少到多。2.家长要督促或辅助孩子进行锻炼,不应因工作忙碌或怕孩子受罪而错过最佳锻炼时机(石膏去除后4周内)。3.进行功能锻炼时,不应急于施行手法牵拉,尤其是不能对骨折部位的被动按摩,任何练习都应以不引起剧痛为度,并应注意避免引起疲劳。祝孩子们康复顺利!
发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是小儿先天性骨科疾病中较常见的一种,同时也是一种对儿童健康影响较大的病变,包括髋关节可复位和不可复位的脱位、关节不稳定及半脱位,以及新生儿及婴儿的髋发育不良(髋臼及股骨近端的骨发育不全)。早发现、早干预发育性髋关节脱位为何意义重大?这种病早期发现、早期干预意义重大,能最大限度避免残疾,患儿不治疗长大后均为跛行残疾。在婴儿6个月前确诊并干预治疗效果最佳,一般只需穿着特制的Pavlik吊带2到3个月即可恢复正常。但是,目前临床上就诊及确诊的患儿很多都是1岁以上甚至2岁至3岁时,因走路不稳、鸭步、跛行甚至缺钙就诊而发现的,此时很多患儿髋关节已发生脱位或变形,不仅治疗方法复杂、治疗费用高达数万元以上、患儿承受的痛苦较多,而且治疗效果也大打折扣。如果未被发现或确诊晚,髋关节发育不良可能导致早期髋关节骨性关节炎、腿的长度差异、同侧膝关节畸形、疼痛、脊柱侧凸和步态的异常。有些患儿可能终身残疾或严重影响生活质量,需要进行人工髋关节置换。因此世界各国都非常强调对这种疾病实行早期筛查,以及时诊治获得痊愈。发育性髋关节脱位如何早期发现及治疗?发育性髋关节脱位的病因是多因素的。遗传、性别、激素、机械和环境因素使得易患髋臼发育不良以及髋关节脱位的婴儿有逐步上升的趋势。严格意义上说,是没有绝对的预防手段可以防止本病的发生,但是,通过早期发现并及时处理,可以防止其进一步发展,可以逐步使其生长发育成正常的髋关节。易患DDH的婴儿:家族史(婴儿父母一方或兄妹中患有DDH)、羊水过少、臀位产、婴儿出生襁褓包裹、神经肌肉病变(如先天性斜颈、下肢畸形)。牢记两点:1.看外观:双侧臀纹或大腿皮纹不对称。发现两条腿的褶皱不对称(臀部宽,腹股沟皱纹不对称,患侧短或消失。臀部皱纹亦不相同,患侧皮皱加深增多),说明小宝宝可能患有发育性髋关节脱位,做父母的平时要格外留心注意观察。2.做活动:蛙式试验是简便易行的检查方法。让孩子仰卧在桌面或床上,将其双腿髋、膝关节各屈曲90°,再使两腿外展。若两膝能同时接触桌面为阴性;如哪条腿的膝外侧不能平放在桌面上,就有脱位的可能。婴儿早期(0-6个月)股骨头为软骨,X线检查难以显示软骨和软组织结构,超声是目前发现新生儿及婴幼儿发育性髋关节脱位最直接有效的诊断方式,在世界很多国家和地区已成为常规筛查项目,如同定期接受疫苗的预防接种一样。筛查最佳时期为出生1~2月,此时股骨头骨质是尚未钙化的软骨,超声具有分辨骨及软组织的能力,可重复操作、跟踪观察,提高了发育性髋关节脱位的诊断率。宝宝得了发育性髋关节脱位如何治疗?依靠早期发现及筛查,0-6个月婴儿确诊为DDH后,应在专科医院,有经验的小儿骨科专业医生操作和指导下,佩戴Pavlik吊带。以动态方法,即允许髋关节部分范围运动,使关节复位并促进有病的髋关节尽快发育正常。特别强调的是不可以简单的佩戴吊带,未及时的超声追踪股骨头的复位情况,反而会使宝宝因不良的复位,损害股骨头骨骺血管血液供应,妨碍它的重塑和成长。通过专业、规范的治疗,绝大部分患儿可以得到痊愈。